白袍口袋(林佩儀醫師)

主治：一般兒科，小兒腎臟泌尿，小兒過敏氣喘，兒童尿床, 預防注射／兒童健康檢查，腎臟超音波，一般成人感冒

經歷：台北馬偕兒童醫院 - 專任主治醫師及臨床講師

台北醫學大學 - 雙和醫院主治醫師及臨床講師

台北馬偕醫院小兒腎臟科研究醫師, 住院醫師

炎炎夏日, 天氣潮濕悶熱，有氣管過敏，氣喘體質的孩子，醫學研究建議首選運動是游泳，增強抵抗力又可以降低氣喘發作。運動可以提升肺活量與肺部擴張效率，減輕日常呼吸負擔。此外規律運動還能降低 IL-6 等發炎因子，降低氣管敏感度。

RedBall Project Tainan

今天門診許多人告訴我：流鼻水咳嗽了，不知道是不是昨天／前天去看燈會，吹到風～

大家都很認真去看燈會耶！今年的燈會很棒，覺得比起往年多了濃濃的藝術氣息

另外推薦靠近展覽館的ASML燈區，有荷蘭藝術家的雷射燈光藝術展演 - Drop of light，很難得可以在台南看到這樣的現代藝術，小朋友們還可以DIY手作迷你UV燈，值得去一下！

之前陸續有報導孩子發高燒咳嗽厲害，住院後經過PCR檢驗才發現是感染人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus, hMPV) ，現在用快篩可以更快速方便地檢測是否感染了這個病毒。

上週我的門診有病人因為發高燒及咳嗽合併異常的喘鳴，建議快篩檢測RSV及hMPV病毒後，發現的確是感染了人類間質肺炎病毒(hMPV)。

人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus, hMPV) 是在 2001年才由荷蘭科學家van den Hoogen首次發現，與呼吸道融合病毒(RSV)(可參考之前文章呼吸道融合型病毒正流行)，同屬副黏液病毒科(Paramyxoviridae)。根據統計台灣 hMPV病毒流行高峰期較RSV稍晚，主要在 3~5 月。感染後的症狀有點類似呼吸道融合病毒，從輕微的上呼吸道症狀到較嚴重的細支氣管炎，肺炎都有可能。常見症狀如發燒，咳嗽，聲音沙啞, 咳嗽有痰音，或合併有喘鳴聲(wheezing)。

幼童，老年人，免疫功能低下的族群，例：癌症病人、心肺疾病病人，或氣喘病人，都屬於hMPV感染的高危險群，要特別小心。

治療上以症狀治療為主，根據美國肺臟協會建議如患者有嚴重咳嗽或明顯呼吸喘鳴可能需要使用到短暫的吸入型類固醇或口服類固醇。

分享一個冷知識：世界尿床日(World Bedwetting Day) 定在每年五月的最後一個禮拜二，也就是今天2023年5月30日。

兒童尿床問題比想像中的多，根據台灣的統計，5歲的孩子大約有15%的人還會尿床，7歲還有10%。比例不低，因此也沒什麼好羞於啟齒的。

最近在門診陸續有尿床問題的孩子就診，藉由今天這個日子來簡單分享一下我們可以做些什麼事情來幫助尿床的孩子。

門診的常見個案：7歲，還會尿床，晚上還有包尿布。9歲，晚上還會尿床，常常要洗床單很困擾。

根據最新的歐洲泌尿科協會臨床指引，通常要先透過問診、身體檢查、尿液檢查、超音波檢查，來區分出是單純性的夜尿問題或是非單純性(合併其他症狀)。

上個星期天參加了腦膜炎預防研討會，很幸運地可以聽到感染醫學界的大師－台大醫院黃立民教授演講 。會中黃教授分享了最近兩個確診流行性腦膜炎的個案，一個是三個月大，一個是五歲大．原來這個疾病雖然很少見, 但致死率高，而且4歲以下嬰幼兒是一大風險族群 。

小故事：自己會特別關心到這個疾病是因為疫苗 。在荷蘭兒童是有公費補助施打，分別在14個月大及14歲時各施打一劑流行性腦脊隨膜炎疫苗(MenACWY)。原本想說真是賺到了，因為過往在台灣只能透過旅遊門診才能自費施打腦膜炎疫苗。然而後來聽了幾場演講後才重新了解到, 原來現在全世界包含台灣在內, 最主要的流行型別是"B型", 以前打過的是涵蓋型別A, C, W, Y, 其實無法真正預防目前的主流-B型腦膜炎雙球菌。

流行性腦脊髓膜炎，是因為感染了腦膜炎雙球菌（Meningococcus, 學名是Neisseria meningitidis）所引起的腦膜炎。如過不幸感染了這種侵襲性的腦膜炎雙球菌，有高達50％致死率，病情又快又兇猛。根據疾病管制署統計，即使給予合適的抗生素治療，致死率仍達10％-15％。後遺症也高達有20％，包含敗血症引起之血液方面的傷害如：肢體壞死、截肢，或是聽力損失、神經障礙和癲癇等腦部傷害。

這個腦膜炎雙球菌，其實一直默默存在於我們的環境之中, 而且根據統計平均下來一般人的帶原率竟高達10%, 19歲的青少年更高達23%。當原本溫和帶原版本的細菌有機會聚集在一起之後，就可能互相交流突變成為侵襲性版本的菌株 。因此這個細菌常在人口密集的地區或者集體生活環境中爆發，例如學校、軍營、監獄等。台灣過去也曾發生過學校及軍中的群聚感染。

面對這種兇猛的疾病，預防是最佳方法。勤洗手、戴口罩和減少群聚機會等。另外現在台灣也有已上市的最新B型腦膜炎雙球菌疫苗, 可以自費施打來預防這個疾病。

最近腸胃炎症狀的患者明顯增多，也常有家人互相傳染全家中獎，噁心，嘔吐，全身無力，有些合併腹瀉，甚或發燒。

每逢農曆年，正是諾羅病毒（Norovirus）的好發期。諾羅病毒是病毒性腸胃炎的主謀之一，好發在一年當中較冷的月份（大約11月~隔年3月），症狀以噁心嘔吐最明顯、其次為腹瀉及腹部絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。

這個病毒性腸胃炎讓我印象深刻，因為之前一次全家過年到澳門旅遊，一人得了腸胃炎，結果之後陸續其他人都有類似症狀，傳染力相當強。

諾羅病毒只需極少的病毒量便可傳播，食入被諾羅病毒污染的食物或飲水會被傳染，或者與病人密切接觸或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫也可能受感染。

一般病程大約2-3天，較小的孩子病程可能較長，此外要注意因為持續嘔吐腹瀉而造成脫水（脫水症狀：口乾口渴，精神不濟，尿量減少，昏睡等）。

原來基因檢測可以這麼輕鬆。

過去因為技術的限制及費用高昂，通常都是病人先有特殊疾病的發生，才會試著去做基因診斷，有時因為其獨特性經常會發表為學術論文 ( 我的上一篇期刊論文即是基因診斷相關 Galloway-Mowat syndrome in Taiwan: OSGEP mutation and unique clinical phenotype)。

隨著科技的進步與基因定序的普及，基因篩檢日益盛行，除了診斷疾病，現在也時常用來作為精準預防醫學使用。

然而篩檢項目百百種，「樂兒成長基因檢測」 是由先見基因科技公司的專業團隊透過AI大數據分析及最新生物晶片，篩選出適合健康孩子的十大項目，不需要抽血，只需要口腔採樣，對於嬰幼兒來說是一大福音。

守護孩子的成長，對每個父母來說是既重要又複雜的課題，然有時難免徬徨。透過這個基因檢測，可以讓我們聰明面對常見的五大兒童成長問題：

呼吸道融合病毒 (簡稱 RSV, 全名為 Respiratory Syncytial Virus) 。

這隻病毒對每個兒科醫師來說都是耳熟能詳，也是過往常見的呼吸道感染主謀之一，感染後容易引起細支氣管炎/支氣管炎或肺炎。只是因為自從新冠病毒疫情以來，孩子們都戴口罩勤洗手，得到這個病毒的人相對來說少了很多。

然而自從中秋節天氣轉涼後, 感冒的小孩變多了。這兩三週更是很明顯地多了一群生病的孩子，合併咳嗽明顯有痰音，或帶有喘鳴聲，哮吼，或家屬形容有老人咳等等症狀。甚至也有呼吸急促窘迫的病人。做了病毒快篩，大約八成呈現呼吸道融合病毒陽性反應。 顯然，這個病毒的確正在肆虐，醫院急診室或住院的這類病人也明顯變多。

在這個後疫情的時期加上解封，伴隨著天氣轉冷，過往常見但這兩年不常見的病毒們(流感病毒，腺病毒，副流感病毒，黴漿菌等等)，都可能伺機而動，隨時來勢洶洶地席捲而來。 家中有呼吸道過敏，早產兒，先天性疾病的孩子，或新生兒，更是要特別小心。

故事分享：這一波的RSV讓我回想起2019年底剛到荷蘭，冬天有夠冷，那時候新冠疫情尚未爆發，但荷蘭卻爆發了一波RSV的大流行，導致荷蘭的兒科病床全滿(它們的病床量能沒辦法跟台灣比)甚至需要住到比利時的兒童病房去。而當時我的小孩應該是也被傳染了，發燒，咳嗽，喘鳴聲都有，只是還好吃藥後咳嗽慢慢痊癒了不至於到住院。

最近天氣不穩定，孩子卻很期待每天傍晚陽台的閃電 。

台南難得的下雨場景，

讓我想起之前在荷蘭時一樣會有這種雷陣雨，一下子雨太大就會有零星的積水(自家地下室也有淹過)。

而住在幸福國度的荷蘭人，思考模式可能與我們大不相同。

學校門口遇到大雨會積水, 程度不一, 但荷蘭老師肯定不會錯過這個大自然的遊樂場.

在這一波COVID-19波濤之下，身邊親朋好友漸漸有人確診，希望大家都平平安安的。

其實寫文章是因為想分享這張照片，隱藏版的港灣美景令人心曠神怡，一解疫情帶來的悶呀!

看完照片還是來進入正題好了~

今天分享個冷門小知識 - 異位腎，不常見，但偶然之下做超音波發現了，又勾起了許多過往與病人互動的回憶。

正常來說，腎臟位於肋骨下方後腰部的兩側，左右各1對稱於脊柱。而異位腎 (Ectopic kidney)，顧名思義就是腎臟位於不正常的地方 。其發生率大約是1:1000 到 1:2000 。原因可能是在胚胎發育的過程中，因為某些不明因素導致腎臟無法從骨盆腔的位置上移到正常的地方 。因此異位腎常於骨盆腔中被發現 。除此之外，有些異位腎會在對側被發現 (Crossed renal ectopia)，並與另一顆腎臟相連或不相連在一起 。