白袍口袋(林佩儀醫師)

主治：一般兒科，小兒腎臟泌尿，小兒過敏氣喘，兒童尿床, 預防注射／兒童健康檢查，腎臟超音波，一般成人感冒

經歷：台北馬偕兒童醫院 - 專任主治醫師及臨床講師

台北醫學大學 - 雙和醫院主治醫師及臨床講師

台北馬偕醫院小兒腎臟科研究醫師, 住院醫師

分享一個冷知識：世界尿床日(World Bedwetting Day) 定在每年五月的最後一個禮拜二，也就是今天2023年5月30日。

兒童尿床問題比想像中的多，根據台灣的統計，5歲的孩子大約有15%的人還會尿床，7歲還有10%。比例不低，因此也沒什麼好羞於啟齒的。

最近在門診陸續有尿床問題的孩子就診，藉由今天這個日子來簡單分享一下我們可以做些什麼事情來幫助尿床的孩子。

門診的常見個案：7歲，還會尿床，晚上還有包尿布。9歲，晚上還會尿床，常常要洗床單很困擾。

根據最新的歐洲泌尿科協會臨床指引，通常要先透過問診、身體檢查、尿液檢查、超音波檢查，來區分出是單純性的夜尿問題或是非單純性(合併其他症狀)。

在這一波COVID-19波濤之下，身邊親朋好友漸漸有人確診，希望大家都平平安安的。

其實寫文章是因為想分享這張照片，隱藏版的港灣美景令人心曠神怡，一解疫情帶來的悶呀!

看完照片還是來進入正題好了~

今天分享個冷門小知識 - 異位腎，不常見，但偶然之下做超音波發現了，又勾起了許多過往與病人互動的回憶。

正常來說，腎臟位於肋骨下方後腰部的兩側，左右各1對稱於脊柱。而異位腎 (Ectopic kidney)，顧名思義就是腎臟位於不正常的地方 。其發生率大約是1:1000 到 1:2000 。原因可能是在胚胎發育的過程中，因為某些不明因素導致腎臟無法從骨盆腔的位置上移到正常的地方 。因此異位腎常於骨盆腔中被發現 。除此之外，有些異位腎會在對側被發現 (Crossed renal ectopia)，並與另一顆腎臟相連或不相連在一起 。

《 女醫下午茶 Reunion x 聊療》這天與 粉紅泡泡好孕狂想曲-蔡幸君醫師 來到滿滿老屋的赤崁巷弄，我們在Kokoni cafe邊吃午餐邊聊天，聊起了大家的小孩都幾歲戒尿布⋯⋯

這篇純粹輕鬆分享自家小孩戒尿布(白天)

身為小兒腎臟科醫師，病人會有各種不同的身理狀況，因此工作時總得站在醫學專業的立場去看待戒尿布，尿床，尿濕，頻尿之類的事．

現在想從媽媽的角色來分享這件事～

最初感受到戒尿布的壓力是，荷蘭四歲開始的義務教育，入學必備：自己可以去上廁所．

因此必須要在四歲以前戒掉尿布，如果真的有困難，當地衛生單位可以安排人員到府指導．

話說我小孩大概是三歲可以經常表達說「我尿尿了」(已經尿在尿布裡),

滿三歲半時第一次肯自己到小馬桶噓噓（比起身邊朋友算晚．．．）

　　新生兒腎臟超音波篩檢可早期發現重大的腎臟泌尿系統異常，以給予即時處理與治療。腎臟超音波沒有輻射也非侵入性，檢查時無須麻醉，是診斷兒童腎臟泌尿系統異常非常好的工具。

新生兒腎臟超音波最常見的異常發現是水腎(腎水腫)，高達17%的新生兒於超音波篩檢時有水腎的情況，幸而大部分是暫時性的，只要持續超音波追蹤即可。其他少數於腎臟超音波可見的異常有輸尿管擴張、雙套輸尿管、輸尿管囊腫、多囊性發育不全腎、腎上腺出血、卵巢囊腫等等。

同文刊載於 民報

天氣逐漸轉熱，最近門診常有爸媽帶著幼稚園或尚未進入青春期的國小女生來看診，

小女孩主訴是「覺得下面癢癢的」， 若發現小女孩有這個症狀，背後其實暗藏了許多值得注意的問題，不用覺得不好意思，應該即早讓醫師檢查並進行相關的治療。

遇到這樣的孩子，醫師除了基本的病史詢問之外，很重要的是必需做身體檢查。先讓孩子了解檢查的原因及取得孩童及家長的同意後，進行基本的身體理學評估包含外陰部視診及觸診，家長也可以先在家裡與孩子溝通以減少緊張害怕。

此外，還可能視情況需要檢驗尿液、細菌培養，亦或安排超音波，必要時轉介至婦產科門診做進一步檢查。 一般而言，小女孩有「下面癢癢」的問題，大多與發炎有關，其中最常見的是「外陰陰道炎」。

門診中常常會有爸媽對於「戒尿布」有許多疑問，這次有機會於Good TV 好消息電視台的「愛+好醫師」節目中，與主持人黃瑽寧醫師及其他兩位兒童專家劉慈惠老師、王宏哲老師一起分享了關於戒尿布及兒童尿床的經驗，下面是播出的影片，給大家參考一下囉。

黃醫師開場引言：「時代雜誌曾經做了一個問卷調查，過去這100年來你認為最偉大的發明是什麼呢？」

「第一名是：手機」

「第二名是....紙尿布！！」（哈哈～）

分享一個有趣的案例：

病人是國小學童，三個多月前突然感覺到左側腰痛，去看醫生吃了幾天的藥有改善，後來不痛了。

過了一陣子又痛起來，看醫生懷疑是之前跌倒扭傷，做了一些推拿復健後有好一點，之後也不會喊痛了。

這次又發作起來，因為一直喊腰痛持續不舒服所以就到醫院掛急診，超音波看到明顯嚴重水腎，因此安排住院檢查治療。

孩子每天該喝多少水？一直是門診常被問到的問題。

正常情況下人體一但缺水，血液滲透壓上升到一定程度時就會讓人感覺「口渴」，此時卻乏的水量大約為1~2%體重。通常大一點的孩子可以自我調節，比較不會有嚴重缺水或自己喝水喝過量的情況產生。如果有異常大量喝水的現象合倂尿量改變，建議給醫生檢查一下是否有特殊疾病或體質(如尿崩症、糖尿病、腎小管病變等)。

比較多家長擔心的是「嬰兒期」的喝水問題，譬如剛開始吃副食品，要喝水嗎？喝多少？

以下提供兩個常用的計算公式，可估算人體每日水份的需求量：

以上計算出的是一整天的水份需求包含飲食（一般飲食中約有20%含水量），平常健康情況下倒是不必過度精密計算，可以簡單把握以下原則：

新生兒水腎，或有人說腎水腫、腎盂擴大、腎積水，指的都是腎臟結構的一個異常現象 - 英文稱為Hydronephrosis。

隨著超音波科技的進步，新生兒水腎是產前檢查、出生後新生兒超音波篩檢最常見的異常之一。

那為什麼會有這樣的現象出現？

正常來說尿液由腎臟形成後排出，經由輸尿管運送至膀胱儲存。當尿液從腎臟排出時因某些特殊原因造成阻礙，就會使得連接腎臟及輸尿管的中繼站「腎盂」產生擴張情形，此即稱為「水腎」，可藉著腎臟超音波檢查被診斷出來。

新生兒於出生後做超音波篩檢，可以及早發現異常。此外如果孩子發生泌尿道感染，就應接受進一步檢查。