白袍口袋(林佩儀醫師)

之前陸續有報導孩子發高燒咳嗽厲害，住院後經過PCR檢驗才發現是感染人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus, hMPV) ，現在用快篩可以更快速方便地檢測是否感染了這個病毒。

上週我的門診有病人因為發高燒及咳嗽合併異常的喘鳴，建議快篩檢測RSV及hMPV病毒後，發現的確是感染了人類間質肺炎病毒(hMPV)。

人類間質肺炎病毒(Human metapneumovirus, hMPV) 是在 2001年才由荷蘭科學家van den Hoogen首次發現，與呼吸道融合病毒(RSV)(可參考之前文章呼吸道融合型病毒正流行)，同屬副黏液病毒科(Paramyxoviridae)。根據統計台灣 hMPV病毒流行高峰期較RSV稍晚，主要在 3~5 月。感染後的症狀有點類似呼吸道融合病毒，從輕微的上呼吸道症狀到較嚴重的細支氣管炎，肺炎都有可能。常見症狀如發燒，咳嗽，聲音沙啞, 咳嗽有痰音，或合併有喘鳴聲(wheezing)。

幼童，老年人，免疫功能低下的族群，例：癌症病人、心肺疾病病人，或氣喘病人，都屬於hMPV感染的高危險群，要特別小心。

治療上以症狀治療為主，根據美國肺臟協會建議如患者有嚴重咳嗽或明顯呼吸喘鳴可能需要使用到短暫的吸入型類固醇或口服類固醇。

上個星期天參加了腦膜炎預防研討會，很幸運地可以聽到感染醫學界的大師－台大醫院黃立民教授演講 。會中黃教授分享了最近兩個確診流行性腦膜炎的個案，一個是三個月大，一個是五歲大．原來這個疾病雖然很少見, 但致死率高，而且4歲以下嬰幼兒是一大風險族群 。

小故事：自己會特別關心到這個疾病是因為疫苗 。在荷蘭兒童是有公費補助施打，分別在14個月大及14歲時各施打一劑流行性腦脊隨膜炎疫苗(MenACWY)。原本想說真是賺到了，因為過往在台灣只能透過旅遊門診才能自費施打腦膜炎疫苗。然而後來聽了幾場演講後才重新了解到, 原來現在全世界包含台灣在內, 最主要的流行型別是"B型", 以前打過的是涵蓋型別A, C, W, Y, 其實無法真正預防目前的主流-B型腦膜炎雙球菌。

最近腸胃炎症狀的患者明顯增多，也常有家人互相傳染全家中獎，噁心，嘔吐，全身無力，有些合併腹瀉，甚或發燒。

每逢農曆年，正是諾羅病毒（Norovirus）的好發期。諾羅病毒是病毒性腸胃炎的主謀之一，好發在一年當中較冷的月份（大約11月~隔年3月），症狀以噁心嘔吐最明顯、其次為腹瀉及腹部絞痛，也可能合併發燒、寒顫、倦怠、頭痛及肌肉酸痛。

這個病毒性腸胃炎讓我印象深刻，因為之前一次全家過年到澳門旅遊，一人得了腸胃炎，結果之後陸續其他人都有類似症狀，傳染力相當強。

原來基因檢測可以這麼輕鬆。

過去因為技術的限制及費用高昂，通常都是病人先有特殊疾病的發生，才會試著去做基因診斷，有時因為其獨特性經常會發表為學術論文 ( 我的上一篇期刊論文即是基因診斷相關 Galloway-Mowat syndrome in Taiwan: OSGEP mutation and unique clinical phenotype)。

隨著科技的進步與基因定序的普及，基因篩檢日益盛行，除了診斷疾病，現在也時常用來作為精準預防醫學使用。

然而篩檢項目百百種，「樂兒成長基因檢測」 是由先見基因科技公司的專業團隊透過AI大數據分析及最新生物晶片，篩選出適合健康孩子的十大項目，不需要抽血，只需要口腔採樣，對於嬰幼兒來說是一大福音。

守護孩子的成長，對每個父母來說是既重要又複雜的課題，然有時難免徬徨。透過這個基因檢測，可以讓我們聰明面對常見的五大兒童成長問題：

呼吸道融合病毒 (簡稱 RSV, 全名為 Respiratory Syncytial Virus) 。

這隻病毒對每個兒科醫師來說都是耳熟能詳，也是過往常見的呼吸道感染主謀之一，感染後容易引起細支氣管炎/支氣管炎或肺炎。只是因為自從新冠病毒疫情以來，孩子們都戴口罩勤洗手，得到這個病毒的人相對來說少了很多。

然而自從中秋節天氣轉涼後, 感冒的小孩變多了。這兩三週更是很明顯地多了一群生病的孩子，合併咳嗽明顯有痰音，或帶有喘鳴聲，哮吼，或家屬形容有老人咳等等症狀。甚至也有呼吸急促窘迫的病人。做了病毒快篩，大約八成呈現呼吸道融合病毒陽性反應。 顯然，這個病毒的確正在肆虐，醫院急診室或住院的這類病人也明顯變多。

在這個後疫情的時期加上解封，伴隨著天氣轉冷，過往常見但這兩年不常見的病毒們(流感病毒，腺病毒，副流感病毒，黴漿菌等等)，都可能伺機而動，隨時來勢洶洶地席捲而來。 家中有呼吸道過敏，早產兒，先天性疾病的孩子，或新生兒，更是要特別小心。

小孩發燒，是每個爸媽必經的挑戰，再加上疫情升溫，兒童發燒更是讓人緊張.

 發燒標準:

耳溫或肛溫 > 38℃
額溫或口溫 > 37.5℃
腋溫 > 37℃

 發燒時孩子可能經歷三個階段，因此可視不同階段給予適當的處理：

1.    發冷期：四肢冰冷（可給予適量保暖衣物）

2.    發熱期：皮膚熱燙（可給予通風、散熱、擦溫水澡/退熱貼/涼枕）

3.    退熱期：出汗（可多補充水分並保持乾爽）

最近連續遇到兩個類似症狀的病人，剛好一個是兒童一個是成人。

為什麼想寫這個很老的病，因為其實我從小到大發生過許多次的"腮腺炎"，最近一次大概是在去年時發生的。雖然大家對於這個名詞耳熟能詳，但腮腺炎? 豬頭皮? 耳下腺腫? 一連串中文名詞卻也令人相當困惑，在跟病人解釋上我感覺大部分的人也是聽得霧煞煞。且看醫學專有名詞也許能給我們更清楚的答案。

一般大家印象中的腮腺炎俗稱豬頭皮，其實指的是流行性腮腺炎（Epidemic Paroiditis）(Mumps)，因感染"副黏液病毒屬之流行性腮腺炎病毒"病毒所導致，途徑為飛沫傳染。