白袍口袋(林佩儀醫師)

分享一個有趣的案例：

病人是國小學童，三個多月前突然感覺到左側腰痛，去看醫生吃了幾天的藥有改善，後來不痛了。

過了一陣子又痛起來，看醫生懷疑是之前跌倒扭傷，做了一些推拿復健後有好一點，之後也不會喊痛了。

這次又發作起來，因為一直喊腰痛持續不舒服所以就到醫院掛急診，超音波看到明顯嚴重水腎，因此安排住院檢查治療。

住院第一天的腎臟超音波		住院第三天的腎臟超音波

這個現象稱為「間歇性水腎」(intermittent hydronephrosis)，也稱為 Dietl’s crisis (Dietl是第一個發現者)，此病顧名思義就是腎盂會間歇性地漲大及縮小，當腎盂突然擴大時對腎臟產生壓力刺激神經，因而會感到疼痛，通常病人會覺得腰痛或是肚子痛，有時會合併嘔吐。

為什麼會有這種忽大忽小的水腎真正的成因不是很清楚，根據過去的報告案例大多是因為在腎盂輸尿管交界處有部分阻塞，再加上大量喝水、膀胱漲尿、或使用利尿劑等而誘發。通常去除誘發因子之後，水腎就會自己又慢慢消下去。

這樣的病人在平常沒有症狀時超音波檢查可能只是輕度的水腎，必須在有疼痛時做檢查，再加上後續追蹤，才能診斷出這個特殊的疾病。

參考文獻：

Tsai, J. D., et al. (2006). "Intermittent hydronephrosis secondary to ureteropelvic junction obstruction: clinical and imaging features." Pediatrics 117(1): 139-146.